Причини і лікування зрощених пальців на ногах
Всі батьки радіють, якщо їх малюк народився міцненькою і абсолютно здоровим. Однак трапляється і наявність таких дефектів, як зрощені пальці на ногах новонародженого. Зі здоров`ям дитини начебто все добре, але подив і навіть деякий страх викликають виявлені незрозумілі ортопедичні відхилення. У деяких випадках батьки намагаються пояснити таку патологію спадковістю, мовляв, така особлива прикмета передається вже не перше покоління по одній з ліній споріднення. Однак найчастіше визначити причини, що спровокували такий ортопедичний дефект, дуже складно. Можна сказати, що навіть практично неможливо.
Серед всіх з`явилися на світ дітей, з патологією зрощених пальців виявляється всього лише одна дитина на три тисячі новонароджених. Дівчаток з таким дефектом народжується набагато менше, ніж хлопців. Найбільш часто ці ортопедичні патології проявляються в зрощуванні двох і більше пальців ноги, трохи рідше зустрічаються зрощені пальці на кистях. Досить часто проблема залишається по більшій мірі косметичної, адже зрощення пальців зазвичай сухожилля і суглоби не зачіпає.
Зрощені пальці кистей практично завжди роз`єднують хірургічним шляхом, а ось якщо дефект знаходиться на ногах, то його не чіпають. Адже практично ніякого впливу на розвиток дитини ця патологія не робить (за винятком рідкісних випадків надання перешкод при ходьбі). Слід зауважити, що якщо у дитини виявлено синдактилия (а саме таким є медичний термін, що позначає зрощені пальці), досить часто їй можуть супроводжувати і інші патології ніг: псевдоартроз, деформація стоп і інші.
причини захворювання
Синдактилія є аномалією у розвитку пальців, утворення якої відбувається в результаті їх нерозділена під час ембріонального періоду. Практично половина всіх аномалій, виявлених у новонароджених, належить саме до цієї патології. Синдактилія у немовляти може являти собою самостійний порок, але іноді спостерігається її поєднання з деякими іншими дефектами кінцівок.
Розвиток у дитини цієї патології в деяких випадках обумовлюється спадковими причинами. Якщо причини аномалії в спадковості, відбувається це внаслідок аутосомно-домінантною форми спадкування, причому патологія має сімейний характер. До спадкової формі відноситься близько чверті складних форм цієї патології.
Якщо спадкова історія цього дефекту відсутня, значить, доведеться розглядати аномалії формування пальців плода, що відбулися під впливом ряду невідомих поки факторів, що відбуваються протягом ембріогенезу. Стопа починає формуватися приблизно після четвертого тижня розвитку плоду всередині утроби, в цей час у плода спостерігається фізіологічна синдактилия. Якщо розвиток відбувається нормально, то до дев`ятому тижні відбувається формування пальців. Пальцеві промені в цей час ростуть швидко, а міжпальцеву уповільнюють зростання. Якщо редукція порушується, поділ міжпальцевих перегородок відбувається неправильно, тобто формується синдактилия.
Причини, що впливають на нормальне формування пальців плода, можуть бути різними. Нерідкі випадки, коли фактори, що визначають появу у дитини синдактилії, так і залишаються невизначеними. І все ж серед причин можна виділити:
- вплив на майбутню маму токсичних речовин (визначені медикаменти, деяка професійна шкідливість, алкогольні напої, погана екологія і деякі інші) -
- надлишкове рентгенівське облученіе-
- деякі інфекційні захворювання, перенесені в період вагітності.
Досить рідко, але все ж можна зустріти у малюків придбану синдактилії. Вона формується як наслідок опіків різної природи.
Класифікація патології
Ортопедичні підручники класифікують цю патологію, з огляду на її вид, довжину області об`єднання і стан об`єднаних пальців. Міжпальцевих спайки розділяються за своїм виглядом.
| різновиди | Характеристики |
| Мягкоткание (перетинчасті або шкірні). | Межпальцевая перетинка або тонка, або товста, але сформована виключно з шкіри та м`яких тканин. |
| Кісткові. | Між п`ястно кістками або фалангами існує кісткова спайка. |
Синдактилія різниться на повну і неповну форми. Залежить це від того, скільки фаланг сусідніх пальців зрослися між собою. Діагноз «повна синдактилія» виставляється, якщо пальці зрослися до рівня нігтьових фаланг. Якщо ж зрощення торкнулося тільки дистальні межфланговие суглоби, це означає, що патологія неповна. Неповна патологія може бути:
- базальної (порушені проксимальні суглоби між пальцями) -
- термінальної (об`єднані кінцеві фаланги).
Розглядаючи стан пальців, які зрослися, медики визначають захворювання як просте або складне. Якщо зрослися пальці з нормальним розвитком (характеризується довжиною, кількістю фаланг і можливості рухів), то синдактилия визнається нормальною. Якщо ж патологія торкнулася пальці, мають аномалії розвитку (згинальні контрактури, додаткові сегменти, торсии, клинодактилия і ін.), То така патологія відноситься до складних.
синдактилія рук
Ну і, звичайно, існує поділ синдактилії на генетичні типи.
- Зігодактілія. Цей тип характеризується перетинчастим зрощенням другого і третього пальців ніг або третього і четвертого пальців рук, можливо і більше число перетинок.
- Сінполідактілія. При такому типі зростаються четвертий і п`ятий пальці на ногах, при цьому п`ятий палець подвоюється. На руках патологія зачіпає третій і четвертий пальці, а подвоюється четвертий. Крім цього, спостерігається гіпоплазія середніх фаланг на пальцях стоп, а шкірний рельєф підошви порушується.
- Третій тип характеризується тим, що уражаються тільки руки.
- Синдактилія Газа. Повний двостороннє шкірне зрощування на руках. Ноги зазвичай не зачіпаються.
- П`ятий тип. Зливаються другий і третій пальці на ногах або третій і четвертий на руках. Зрощування шкірне.
Найбільш часто спостерігається одностороння форма патології, при цьому ураження кистей зустрічається частіше, ніж патологія стоп.
симптоми недуги
Симптоми цієї патології видно неозброєним поглядом. Ще б пак, адже нероздільний пальці не помітити важко. В основному порушення зачіпає другий і третій пальці стоп або середній і безіменний на руках. Зрощування інших пальців спостерігається набагато рідше, а патологія всіх пальців - виняткове явище. Зазвичай дефект вражає тільки одну сторону, двостороння форма зустрічається не так часто, причому зазвичай вона буває симетричною.
Розвиток нероздільний пальців може бути як абсолютно нормальним, так і неправильним. Можуть спостерігатися деформації, потоншення і укороченность. Іноді має місце скорочене число фаланг (амніотична ампутація).
Наявність шкірної або перетинчастої базальної форми патології практично не впливає на функціональність стопи або кисті. Якщо у дитини саме така форма захворювання, він здатний нормально ходити і здійснювати практично всі необхідні дії. Однак в деяких випадках патологія може послужити досить серйозною перешкодою для нормального розвитку дитини.
Коли захворювання різко обмежує або навіть унеможливлює здійснення диференційованих рухів, це може зробити істотний вплив на розвиток малюка. Можливі затримки в мовному, психомоторному, а зрідка і в інтелектуальному плані. Сформована функціональна неповноцінність, що є наслідком патології, може утруднити навчання і в майбутньому обмежити вибір сфери діяльності.
діагностика синдактилії
Виявлення захворювання відбувається у новонародженого відразу після його народження. Здійснює це лікар-неонатолог. Надалі ж спостереження за дитиною і його обстеження проводяться дитячими ортопедами або хірургами. В обов`язковому порядку необхідно виключити наявність хромосомних і генних аномалій, для чого доведеться пройти обстеження у лікаря-генетика.
Незважаючи на можливість постановки діагнозу «синдактилия» вже після проведення візуального огляду, форму пороку і визначення необхідної тактики лікування можна буде встановити тільки в ході деяких інструментальних обстежень. необхідно провести рентгенографію уражених стоп або кистей в декількох (як мінімум двох) проекціях. Це дозволить дати правильну оцінку стану суглобів, щільності тканин кісток, а також наявності і довжині зрощування кісток.
Може знадобитися проведення ангіографії, УЗДГ, реовазографії і Електротермометрія. Вони допоможуть виявити порушення архітектоніки мережі судин і кровообігу в уражених пальцях. До серйозного (зазвичай хірургічного) лікування патології приступати без всебічного обстеження не стане жоден лікар.
Якщо у дитини є синдактилия, його обов`язково повинні обстежити генетик і хірург-ортопед. Вид захворювання визначається за допомогою рентгенографії.
Лікування ураження пальців
Поділ зрощених пальців
Синдактилія лікується виключно шляхом хірургічної операції, розділити зрощені пальці іншим способом ніяк не вийде. Операція з розділення може бути доповнена косметичною операцією по пластичному закриттю дефекту. Слід пам`ятати, що це стосується абсолютно всіх видів і форм захворювання. У разі поразки пальців на стопах оперативне лікування, як правило, не здійснюється, але це стосується тільки тих випадків, коли аномалія не впливає на можливість нормально ходити.
Термін проведення операції і кращий спосіб втручання визначає лікар. Увага звертається на характер і форму деформації. Основною метою лікування патології є усунення зовнішнього дефекту, який створює зарослий міжпальцевий проміжок і відновлення нормальної функціональності стопи або кисті.
Найбільш оптимальний час проведення операції - це вік близько п`яти років. Однак якщо є кінцева синдактилия, значить, операцію доведеться робити набагато раніше, адже можлива вторинна деформація, а фаланги будуть рости нерівномірно. Якщо не розділити пальці до річного віку, то у дитини з такою формою патології згодом болять стопи, перетинки між пальцями товщають, а для забезпечення нормальної ходи доводиться використовувати ортопедичні туфлі або спеціальні коригуючі пристосування (роздільники, силіконові або гелеві вставки і т. Д.) .
В ході операції і подальшої реабілітації використовуються різні прокладки, розпірки, роздільники і інші пристосування. Залежно від тяжкості та виду патології, ортопедичні та хірургічні заходи щодо їх лікування можна розділити на такі групи:
- Просте розсічення зрощувати перетинки без проведення пластики шкіри.
- Поділ зрощених пальців і здійснення пластики шкіри місцевої тканиною.
- Поділ пальців і вільна пластика шкіри шкірним клаптем.
- Поділ пальців і комбінована пластика шкіри (використовуються місцева тканину і шкірні трансплантати).
- Багатоетапна операція, що включає всі види пластики.
Проведення всіх операція здійснюється з знеболенням, вид якого визначається складністю втручання.
післяопераційний період
Після операції в сформований міжпальцевий проміжок поміщаються спеціальні гелеві або силіконові прокладки, а кінцівку іммобілізірующую знімною гіпсовою лангетой. Але останнім часом використовуються і інші пристосування. У деяких випадках необхідність в іммобілізації розведених пальців може зберігатися до трьох місяців. Перший час розділені пальці болять, тому існує необхідність прийому знеболюючих препаратів.
Через п`ятнадцять днів після операції можна починати відновне лікування, яке включає ЛФК, масаж, електростимуляцію, ультрафорез, а також аплікації з різними препаратами. До цього часу міжпальцевий проміжок вже практично заживає, значить, необхідність в щоденних перев`язках закінчується. Однак міжпальцевих силіконові роздільники та інші пристосування можуть використовуватися весь період реабілітації. Спеціальні роздільники раніше були металевими, а в даний час використовуються силіконові чи гелеві.
Як правило, відновний післяопераційний період пацієнт проводить вдома. Скільки триватиме цей час, залежить від складності патології і операції. Весь цей час доведеться продовжувати носити ортопедичні туфлі або використовувати силіконові вкладиші. Якщо пальці болять, необхідно використовувати знеболюючі препарати. Перший час міжпальцевих силіконові роздільники не можна знімати навіть на нічний відпочинок. Протягом орієнтовно одного місяця рекомендується дотримання спокою, після чого можна починати заняття ЛФК. Перед початком більш активного способу життя необхідно переконатися в тому, що повністю зажили післяопераційні ранки, і дитина не скаржиться, що вони болять.
Не варто забувати рекомендації лікаря по догляду за післяопераційними ранами.
прогноз лікування
Використовуються сьогодні хірургічні та ортопедичні методи лікування й методики лікування синдактилії забезпечують досить прийнятні косметичні та фізіологічні результати лікування цієї патології. Якщо хірургічне втручання здійснено своєчасно, то функціональність і анатомічна будова стопи відновлюються повністю. Ефективність лікування патології оцінюється по відсутності стягають рубців і бічних деформацій, повноті обсягу активних рухів в суглобах між фалангами і гарної чутливості пальців, а також по природності сформованих міжпальцевих проміжків.
Якщо операцію не проводити, то у дитини болять стопи, виникають труднощі при ходьбі, необхідно вдаватися до силіконових ортопедичним вкладишів в взуття або ортопедичним туфлям. Після здійснення операції (природно, якщо дотримуються всі медичні приписи) досить скоро розглянута проблема просто забувається. Відновлення пацієнта відбувається досить швидко, втім, скільки точно на це буде потрібно часу, сказати важко.
У ситуації, коли зрощені пальці не викликають ніяких незручностей, ортопедичні пристрої для забезпечення правильної ходи не використовуються і не виникає хворобливості - оперативне втручання зовсім може бути не показано.
