Секрети анатомії надколінка: для майбутніх медиків і не тільки
Колінний суглоб спереду прикриває невелика кісточка - надколенник. Його анатомія не представляє нічого складного. Це один з улюблених студентами-медиками питань на заліку і іспитах з анатомії. Однак анатомія колінної чашечки цікава не тільки учням. Нею цікавляться і лікарі ортопеди-травматологи. Ця маленька кісточка виконує важливі функції і при несприятливому збігу обставин може стати причиною великих проблем.
Анатомія надколінка: шпаргалка для студента
Надколенник відноситься до типу сесамоподібні кісток. Це дивна назва походить від латинського слова «кунжут», тому що дрібні сесамовідние кісточки нагадують насіння кунжуту. Сесамовідние кістки - це окостенілі ділянки сухожиль. Вони знаходяться в товщі зв`язок: там, де сухожилля перекидається через суглоб.
Надколенник - найбільша з сесамоподібні кісток в скелеті людини. Він розташований в товщі сухожилля чотириголового м`яза стегна. Форма колінної чашечки нагадує трикутник, злегка опуклий зовні і увігнутий зсередини. Його верхівка звернена вниз, а підстава - вгору.
Внутрішня поверхня покрита суглобовим хрящем. Вона розділена вертикальним гребенем на дві частини - фасетки. Така будова пояснюється тим, що надколенник стикається з роздвоєним нижнім епіфізом (закінченням) стегнової кістки, який розділений на два виростка - зовнішній (латеральний) і внутрішній (медіальний). Суглобоваповерхню колінної чашечки і виростків стегна утворюють стегнової-надколенниковой суглоб.
Надколенник не спирається ні на одну з кісток скелета. Він підвішений на сухожильних тяжах. Це сухожилля чотириголового м`яза стегна, яка складається з 4 частин:
- пряма м`яз стегна,
- латеральна (зовнішня) широка м`яз стегна,
- медійна (внутрішня) широка м`яз стегна,
- проміжна широка м`яз стегна.
До основи колінної чашечки кріпиться сухожилля прямого м`яза, до зовнішнього краю - сухожилля латеральної широкого м`яза, до внутрішнього краю - сухожилля медіальної широкого м`яза. Від верхівки надколінка вниз йде зв`язка надколінка, яка кріпиться до передньої поверхні великогомілкової кістки.
З трьох сторін надколенник оточений слизовими сумками. Це мішечки з сполучної тканини, наповнені рідиною.
Під шкірою прямо на зовнішній поверхні колінної чашечки лежить преднадколенніковая сумка. Завдяки цьому колінної чашечки може ковзати під шкірою, коли ми згинаємо ногу. Під сухожиллям чотириголового м`яза стегна ховається над надколенниковой сумка. А нижче верхівки надколінка, під його зв`язкою - поднадколенниковая сумка.
Для чого людині така кістка
Все сесамовідние кістки грають роль блоків. Вони регулюють і направляють м`язове зусилля при рухах. Надколенник входить до складу разгибательного апарату гомілки. Роль колінної чашечки зводиться до наступного.
- Збільшує силу чотириголового м`яза стегна (функція блоку).
- Стабілізує колінний суглоб. Увігнута внутрішня поверхня надколінка утримує кінці кісток від бічних зсувів.
- Захищає коліно від травм. Ми не раз перевірили це на собі в дитинстві: багаторазово обдерті коліна ніяк не вплинули на здоров`я наших колінних суглобів.
Сухожильні сумки зменшують тертя сухожиль об поверхню кісток і дозволяють надколінка вільно ковзати вгору-вниз. Коли кут згинання коліна не перевищує 90 градусів, з надколенником стикається тільки латеральний мищелок стегна. При подальшому згинанні і медійна суглобова поверхня стикається з медіальний виростків.
Будова стегнової-надколенниковой суглоба у багатьох людей відрізняється від класичного. Надколенник може складатися з двох, трьох або навіть з чотирьох окремих кісток. Бувають випадки, коли колінної чашечки уплощена або її внутрішня поверхня неправильної форми. зустрічається неправильне будова кісток гомілки і стегна, наприклад, занадто маленькі виростків стегнової кістки. Будова зв`язок також може бути неправильним: довший або коротший норми. Ці індивідуальні особливості призводять до того, що виникає зміщення надколінка. А значить, він перестає нормально виконувати свої функції.
Стегнової-надколенниковой суглоб, про існування якого багато хто навіть не підозрюють, несе найбільше навантаження в організмі людини. При згинанні в коліні на 90 градусів навантаження на цей суглоб перевищує п`ять центнерів. А при згинанні на 130 градусів навантаження на стегнової-надколенниковой зчленування більше тонни!
Латералізація і хондромаляція
Перша сходинка в розвитку нестабільності - це високе стояння надколінка, коли подовжується зв`язка надколінка. Зовнішня широкий м`яз стегна у людини розвинена сильніше, ніж внутрішня. Тому може розвинутися латеропозіції надколінка - зміщення колінної чашечки назовні (латерально). Це призводить до підвивиху або вивиху в стегнової-надколенниковой суглобі.
Не потрібно плутати нестабільність і балотування надколінка.
| патологія | клінічна картина |
| Нестабільність надколінка. | Латеральний вивих колінної чашечки людина може отримати вперше в результаті травми ноги. Часто він вправляється самостійно. Але потім через пошкодження зв`язок розвивається звичний вивих, або нестабільність надколінка. Вона проявляється болями в коліні і почуттям нестійкості при ходьбі. Зміщена латерально колінної чашечки заважає вільно згинати й розгинати ногу. |
| Балотування надколінка. | Це ознака скупчення рідини в порожнині колінного суглоба. Якщо при цьому натиснути на колінну чашечку, вона опускається вниз, до стегнової кістки. А коли тиск припиняється, займає попереднє положення. |
При хронічній нестабільності навантаження на стегнової-надколенниковой суглоб розподіляється неправильно. Через перевантаження в 80% випадків руйнується суглобовий хрящ колінної чашечки. Це ускладнення носить назву хондромаляція.
При хронічній нестабільності пацієнту спочатку рекомендують носити ортез: ортопедичне пристосування, яке перешкоджає зсуву колінної чашечки. Якщо це не допомагає, то потрібна операція.
Найсучасніша операція при хронічній нестабільності - латеральний реліз.
Латеральний реліз - це ендоскопічна операція. Вона проводиться за допомогою артроскопа, через невеликий розріз в області суглоба. Латеральний реліз - операція, при якій відновлюється нормальне будова зв`язок, що підтримують колінну чашечку. Після того, як здійснюється реліз, створюється нормальне положення кісток в стегнової-надколенниковой суглобі.
Якщо немає можливості провести артроскопічну операцію, можливо ушивання зв`язок відкритим методом, «по-старому». При цьому медійна зв`язка відновлюється за рахунок вшивання власного сухожилля пацієнта, взятого від іншої великої в`язки. Ось скільки секретів розкриває анатомія надколінка - однієї невеликої кісточки з двохсот кісток людини.
