Травматичне пошкодження меніска колінного суглоба: симптоми і лікування
Темою багатьох наукових досліджень в галузі медицини спорту є пошкодження меніска колінного суглоба: профілактика травматизму, розробка нових методик відновлювальної хірургії. Коліно людини - місце рухомого з`єднання стегна з кістками гомілки. Оскільки суглоб коліна приймає на себе основне навантаження при ходьбі, бігу, побутових та тренувальних рухах, він особливо вразливий. Травми колінного зчленування, в т. Ч. І простий удар, надзвичайно небезпечні. Щоб уникнути необоротних наслідків необхідно своєчасне лікування навіть при незначних пошкодженнях.
Загальновживана характеристика з`єднувального принципу в цьому місці вказує на шарнірне взаємодія. Але в дійсності структура цього скелетного відділу є конструктивно механізм більш високої складності. У ньому присутні максимальний за величиною суглоб, група зв`язок, судин кровопостачання, нервових волокон, хрящів і м`язів.
Особливе функціональне значення мають меніски. Вони складаються їх хрящової пружною субстанції, місце розташування якої - виростків великогомілкової кістки. Завдяки властивостям хрящової прошарку напругу, що виникає при зіткненні складових частин, знижується. Відбувається амортизація контактують ділянок. Сигнали про характер положення суглоба за допомогою прилеглих нервових закінчень передаються в мозок, що давить навантаження розподіляється раціонально. У конструкції колінного суглоба присутні два меніска: один - внутрішній, другий - зовнішній.
Анатомічне пристрій коліна
Колінні суглоби - рухомі конструкції з двох головних кісткових елементів з округлим щитком невеликій площі, розташованим в сторону. Трубчастікістки, великогомілкової і стегнові, зв`язуються в цій конструкції між собою сполучними елементами. Фасадна область зчленування прикрита колінної чашечкою. Стегнові кістки має на своїх закінченнях дві напівкруглі опуклості, покриті облягає шаром змінного структурованого хряща. Товщина покриття може коливатися від 5 до 6 мм.
Ці опуклості - так звані виростків. Гладка, ковзна поверхня хрящевидной прокладки зменшує силу тертя кісток один про одного в процесі контактного переміщення і збільшує амортизаційні властивості суглобового механізму. Виростків своїм розташуванням утворюють невелике заглиблення, в якому рухливо розміщується колінної чашечки. Її тильна поверхня теж покрита гладким хрящовим шаром.
Анатомія колінного меніска
Контактна поверхня великогомілкової кістки, що взаємодіє з виростків, являє собою функціональну майданчик. Майданчик, в свою чергу, має парну форму, складається медіального і латерального відділу. В середині колінного суглоба є міцні хрестоподібні зв`язки. Їх функції - контроль задньо-переднього переміщення кісток. Нижня кінцівка людини може згинатися в задньо-передньому напрямку до положення випрямленою ноги, частково повертатися навколо осі.
Бічні згини обмежені за рахунок латерального, а також медіального зв`язкового компонента. Фіксацію проти ковзання вперед великогомілкової кістки забезпечує робота передньої хрестоподібної зв`язки. Задня закріплює ззаду і не дає ковзати назад до стегнової кістки.
Існують структурні відмінності у хрящовій тканині менісків і покриття закінчень кісток. У менісків більш еластичні характеристики, і в центрі великогомілкової плато тканину лежить більш товстим шаром, ніж в оточенні. Це забезпечує стійкість нижньої кінцівки, рівномірний розподіл маси тіла по площі поверхні великогомілкової кісток. Уразливість колінного суглоба до пошкоджень обумовлює його складна і багатокомпонентна структура. Незначна травма окремого фрагмента може істотно впливати на функції всієї кінцівки і спровокувати серйозну загрозу важких наслідків.
Пошкоджений меніск часто стає причиною деформації хрящів і, як наслідок, функціональної суглобової патології.
Поширені вроджені аномалії
Через несприятливі умови протікання періоду вагітності існує ризик виникнення вроджених аномалій нижніх кінцівок. У ряді випадків патології зачіпають уразливий колінний суглоб в сукупності з іншими порушеннями. В акушерській практиці у окремій категорії новонароджених в колінному суглобі спостерігалися такі ознаки.
| ознаки недуги | симптоматика |
| Вальгусной деформації. | Симптоми: скошений зовнішній мищелок, викривлені в різному ступені ноги мають форму Х, порушене окостеніння. |
| Варусной деформації. | Симптоми: недостатній розвиток внутрішнього виростка, ноги викривляються О-образно. |
| Згинальних контрактури (стягнутості, обмеження рухливості). | Симптоми: шкірна складка і аномальне розташування нервових відростків в задньої підколінної області. |
| Вродженого вивиху гомілки. | Симптоми: гомілка надмірно рухлива убік, м`язи атрофовані і деформовані. Частіше буває у дівчаток. |
| Відсутнього наколінника. | Симптоми: недорозвинені стегновий мищелок і горбистість на великогомілкової кістки, є візуальні ознаки структурних дефектів передньої суглобової поверхні. |
| Часточкової надколінка. | Симптоми: фрагментарна структура надколінка при нормальних розмірах і візуальних обрисах. Частіше буває у хлопчиків. |
| Вивиху надколінка. | Симптоми: обмежені руху суглоба, напружена чотириголовий м`язи, зміщений надколенник, що має неправильну форму. |
При отриманні травми первинна діагностична задача - розмежування ознак вродженої та набутої патології. У новонароджених при виявленні вродженої аномалії проводять невідкладне лікування усунених дефектів. Рекомендують періодичне обстеження у дитячого ортопеда протягом періоду зростання і розвитку в перші кілька років.
Деякі хвороби з часом розвиваються, з`являється підвищена схильність до травматизму, тому рекомендують обмеження в заняттях певними видами спорту і профілактичне лікування.
Дегенеративні патології: причини
Розрізняють травматичний і дегенеративний тип ушкоджень колінного суглоба. З віком хрящова тканина всіх суглобів всихає, змінює структуру, деформується. Люди вікової категорії після 40-45 років часто піддаються дегенеративного пошкодження медіального меніска. Лікування медіального меніска частіше проводиться у літніх людей. Для молоді більш властиві травми латерального меніска в результаті активних рухів і занять спортом. У футболіста або лижника часто трапляються травмуючі повороти гомілки всередину або назовні, що викликає пошкодження меніска колінного суглоба.
Руйнують фактори:
- наявність надмірної ваги;
- слабкі і всихають зв`язки;
- стареча атрофія м`язів;
- суглобові артрити;
- ревматизм;
- м`язові спазми;
- остеохондроз;
- подагра.
Всі ці захворювання можуть спровокувати пошкодження колінних суглобів і стати причиною інвалідності, тому не можна запускати їх лікування.
Наслідки виробничих і спортивних травм
Травматичні ушкодження відбуваються при падіннях, ударах, невдалих позах при ходьбі. Спортивні та виробничі травми становлять основний обсяг мають факторів. У старечому віці ризик отримання травми зростає за рахунок загального ослаблення організму і зміни структури кісткової і зв`язкової тканини. Простий забій коліна при падінні може привести до таких ускладнень, як запалення роги внутрішнього меніска, утворення кісти, зміщення кістки, хронічна дегенерація.
Широко поширені такі пошкодження травматичного генезу, як:
- забій колінної чашечки або меніска;
- зміщення суглоба;
- перелом надколінка або внутрішньосуглобових частин кістки;
- тріщина меніска;
- утиск відірваного фрагмента хряща між кістками;
- надрив, розтягнення або розрив зв`язки;
- розрив медіального меніска;
- розрив внутрішнього меніска;
- вивих надколінка або всього суглоба;
- хрящова деформація.
Існують відмінності в характері ушкоджень медіального і латерального меніска, а також в центральній частині суглоба. У внутрішнього меніска часто пошкоджується і запалюється згодом задній ріг, розриваються фіксують зв`язки, відбувається блокування колінного суглоба. Відірваний фрагмент тканини затискаються між кістками. У числі ускладнень - вислизає коліно, патологічний підгин. У футболіста часто спостерігається травма медіального меніска, викликана форсованим розгинанням суглоба з зігнутою позиції.
Серйозну небезпеку становить перелом, це найбільш складна для функціонального відновлення травма. Частковий або повний перелом спостерігається в разі придбання травми будь-якого з чотирьох складових частин коліна. Різкі м`язові скорочення можуть спровокувати перелом стегнової або великогомілкової кістки. При цьому через різке додатки стягивающей сили відбувається перелом виростків. Таке трапляється при падінні людини на зігнуті коліна або впливі прямого механічного удару.
Варіанти перелому надколінка
Перелом наколінника - більш рідкісний тип пошкодження.
Він пов`язаний з надмірним натягом сухожилля. У класифікації застосовується поділ ушкоджень на внутрішньосуглобової перелом і внесуставной перелом. При одному типі пошкоджуються тільки кістки, при іншому - зовнішні суглобові сумки.
Симптоми і лікувальні заходи
При розриві внутрішнього меніска протягом декількох годин в капсулі накопичується рідина. Це відбувається, оскільки пошкоджена внутрішньосуглобова еластична оболонка. Якщо меніск порваний, то у хворого виникає ризик серйозних ускладнень у формі гнійного абсцесу через попадання в порожнину хвороботворних мікробів і їх розмноження в рідкому середовищі. Симптоми розриву медіального меніска проявляються в зниженому м`язовому тонусі, стріляючих болях в напружених стегнах, гострого болю при згині кінцівки. Ознаки розриву зовнішнього меніска: болі в зв`язках, зниження м`язового тонусу, синовіт. При ходьбі періодично виникають характерні хрусткі звуки або клацання.
У пацієнта з розривом лівого або правого медіального меніска спостерігається асиметрія відповідного колінного суглоба, викликана набряком. Діагностувати розрив меніска вкрай складно зважаючи на велику кількість патологій з аналогічними симптомами. Завдання травматолога - визначити локалізацію, ступінь руйнування тканини і типову форму травми. Для постановки діагнозу проводять ряд специфічних тестів, в результаті яких виключаються підозри на розриви зв`язок, хвороби Гоффа і Кеніга, рефлекторну контрактуру і мищелковий перелом. Призначають МРТ, УЗД, рентгенографічне дослідження.
У разі нещасного випадку легкої і середньої тяжкості (забиття, розтягнення), при недавніх пошкодженнях меніска застосовують консервативне лікування. Якщо суглоб блокований в рухах, первинне завдання лікаря - евакуація рідини з порожнини, введення анестезуючого засобу. Потім суглоб витягають, вправляють вручну або за допомогою пристосувань. На ногу накладають шину.
Для свіжих легких травм лікування полягає в нерухомій фіксації і зняття набряку. Згодом призначають терапію лазером, мікрострумами, магнітотерапію, УВЧ. Медикаментозне лікування включає прийом протизапальних засобів, хондропротекторів.
Якщо травма застаріла, в порожнині накопичилося багато крові і випоту, при розриві защеміло відірваний сегмент, консервативне лікування не застосовують, а загублені функції відновлюють хірургічним шляхом. Хірургічні маніпуляції призначають, якщо є перелом, повторна блокада, розрив тіла або роги меніска, зміщення, гемартроз.
Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування пошкодженого меніска, тим більша ймовірність швидкого відновлення функцій і відсутність наслідків. Самостійно не можна навіть фіксувати в нерухомому положенні пошкоджене місце, це повинен робити тільки кваліфікований лікар.
