Будова опорно-рухового апарату в області великогомілкової кістки
Великогомілкова кістка розташовується по внутрішньому краю гомілки. Вона належить до великих трубчастих кісток, які складають опорно-руховий апарат людини. Анатомія дозволяє вивчити будову, зокрема, даної кістки, особливо її сполуки з стегнової кісткою і надколенником, розташування між іншими структурами і будова мягкотканой елементів. Також ця наука дозволяє краще зрозуміти біомеханіку рухів людини.
У клінічній практиці анатомія найбільш важлива для ортопедів-травматологів, судинних хірургів і нейрохірургів. Тільки знаючи нормальну будову людини і розташування анатомічних структур можна своєчасно встановити діагноз, швидко провести диференціальну діагностику схожих захворювань і визначити найбільш адекватну тактику лікування.
Анатомічні особливості кістки
Великогомілкова кістка складається з двох кінців і тіла. Верхній або проксимальний її кінець, або епіфіз, найбільш масивний, адже на нього припадає велике навантаження. Також він бере участь в утворенні колінного суглоба, де зчленовується з стегнової кісткою і надколенником. Це обумовлює деякі особливості його будови. З боків верхній епіфіз має дві освіти - це зовнішній (латеральний) і внутрішній (медіальний) мищелок. Між ними розташовується межмищелкового піднесення.
При детальному розгляді можна виявити, що межмищелкового піднесення включає в себе внутрішній і зовнішній межмищелкового горбок. По боках від межмищелкового піднесення розташовуються увігнуті поверхні, які є місцем з`єднання відповідних виростків стегнової кістки. На бічній стороні зовнішньоговиростків визначається суглобова малоберцовая поверхню, яка призначена для зчленування з однойменної кісткою.
Поступово у напрямку вниз верхній масивний кінець стоншується і переходить в тіло, або діафіз, що є найбільшою за розмірами частиною. На зрізі диафиз має тригранну форму. Вдається виділити передній, зовнішній і внутрішній край. Між ними розташовуються опукла внутрішня, увігнута зовнішня і задня поверхні.
На задній поверхні можна виділити лінію фіксації камбаловидной м`язи. Варто відзначити, що передній край є найбільш гострим. У напрямку вгору він переходить в бугристость. Ця бугристость бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба. Адже саме бугристость є місцем прикріплення зв`язки надколінка. Незважаючи на те що бугристость є досить вираженою, її неможливо промацати через шкіру. Зовнішній край також є гострим, адже він є місцем прикріплення міжкісткової перетинки.
Поступово диафиз переходить в нижній епіфіз великогомілкової кістки. Нижня головка бере участь в утворенні гомілковостопного суглоба. За її задньої частини проходить кісточкова борозна. А спереду від неї знаходиться медіальна кісточка.
Дистальна головка на своїй зовнішній поверхні має малогомілкову вирізку для зчленування з однойменної кісткою.
М`язова система гомілки
На гомілки в залежності від локалізації виділяють кілька груп м`язів:
- наружную-
- переднюю-
- задню.
Нас цікавить тільки задня і передня група, так як м`язові шари зовнішньої групи кріпляться до малогомілкової кістки. До передньої групи належить передня великогомілкова м`яз, яка бере свій початок від зовнішньоговиростків і межкостной перетинки. У нижній частині гомілки передня великогомілкова м`яз стоншується і переходить в однойменне сухожилля. Після цього вона спускається, проходить по внутрішньому краю стопи і прикріплюється до першої плеснової кістки. Передня великогомілкова м`яз забезпечує розгинання стопи і нахиляє гомілку.
Усі наступні м`язи відносяться до задньої групи. Однією з найбільш розвинених серед них є задня великогомілкова м`яз. Першим місцем її прикріплення є малогомілкова і великогомілкова кістка. Потім задня великогомілкова м`яз переходить в нижній частині гомілки в сухожилля, а потім досягає місця свого другого прикріплення - підстав II-IV плеснових кісток.
Трицепс гомілки складається з камбаловидной і литкового м`яза. Перша з них розташовується в глибині м`язового шару, прилягає до неї диафиз інтересуемой нас кістки. Першою точкою її фіксації є диафиз малогомілкової кістки. Після цього вона спускається і з`єднується з сухожильной частиною литкового м`яза. Друга з них відходить від стегнової фасції і переходить в ахіллове сухожилля, що прикріплюється до п`яткової кістки. початком довгогозгиначів пальців служить диафиз великогомілкової кістки, від якого він прямує вниз до гомілковостопного суглоба, переходить на стопу і у вигляді сухожилля фіксується до фаланг II-V пальців.
подошвенная м`яз починається від стегнової фасції і спускається у вигляді сухожилля у напрямку до п`яткової бугра. Вважається рудиментарним елементом.
Кровопостачання і іннервація
Незважаючи на те, що анатомія нервової системи вивчається вже тривалий час, на даний момент не можна сказати, що вона повністю збагнена. Відомо, що нервова система людини забезпечує почергове напруження м`язів як стегнової області, так і гомілки, що проявляється у вигляді руху. Гомілку іннервує великогомілкової нерв, що є продовженням сідничного нерва. Починаючись від підколінної ямки, він слід усередині від підколінної вени і залягає між литкових головками. Великогомілкової нерв проходить позаду великогомілкової судин. Спускаючись, великогомілкової нерв, доходить до внутрішньоїщиколотки, а потім переходить на стопу. Між кісточкою і п`ятковим бугром великогомілкової нерв ділиться на зовнішній і внутрішній підошовний нерв.
Кровоснабжает дану область задня і передня великогомілкова артерія. Передня бере свій початок від підколінної артерії. Далі їй охоплена великогомілкова кістка, після чого передня великогомілкова артерія проходить по однойменній частині гомілки. Залягаючи між м`язовими шарами, передня великогомілкова артерія виходить на тильну поверхню стопи, де переходить в дорзальную артерію стопи. Задня однойменна артерія відходить там же, де і попередня, але спускається по медіальній стороні і досягає внутрішньої кісточки. Перейшовши на стопу, знаходиться на її підошовної частини, де ділиться на зовнішню і внутрішню подошвенную артерію.
Дана область кров`ю задньої і передньої великогомілкової артерії.
