Як влаштований і функціонує гомілковостопний суглоб
Великий і міцний гомілковостопний суглоб з`єднує гомілку і стопу людини. Це межкостное з`єднання щодня протягом усього життя людини витримує колосальне навантаження. При ходьбі, бігу, стрибках на голеностоп доводиться вся вага тіла. Він грає важливу роль в утриманні вертикального положення тіла. Також голеностоп бере участь в амортизації поштовхів, що припадають на стопу. Складну будову голеностопа робить його надійним і зносостійким.
Кістки - каркас даного суглобового зчленування
Гомілковостопний суглоб з`єднує відразу три кістки, поверхні яких точно підходять один до одного за розміром і конфігурацією. Великогомілкова та малої гомілкових кістки, складові скелет гомілки з`єднуються в ньому з таранної - великої кісткою стопи.
Довгі кістки гомілки є міцні порожнисті кісткові трубки. На кінцях вони мають головки - розширення, що формують суглобові поверхні. Головки кісток гомілки мають особливу будову: зовні кожна з них утворює кісткові вирости - щиколотки.
зовнішня і внутрішня щиколотки промацуються по обидва боки гомілковостопного суглоба. Ви теж думали раніше, що це такі окремі кісточки? А ось і ні. Це - міцні кісткові відростки великої та малої гомілкових кісток, які забезпечують їх з`єднання зі стопою.
Кісточки кісток гомілки разом утворюють своєрідну «вилку» з двома довгими зубцями з боків.
Таранна кістка - губчаста. Її будова нагадує шматок пемзи неправильної форми. Зверху гладка поверхня, покрита хрящем - так званий блок. Цей блок і входить до складу гомілковостопного суглоба. Кісточки кісток гомілки надійно охоплюють його з обох сторін.
Як утримуються кістки в суглобі
Недостатньо просто зіставити три кістки, щоб з них вийшов суглоб. В такому випадку кріпляться до кісток м`язи просто розтягнули б їх в сторони. Кістки скріплюють між собою міцні сухожилля - зв`язки. Краї великої та малої гомілкових кісток, звернені один до одного, на всьому протязі з`єднані міцної мембраною. Порожнина гомілковостопного суглоба обмежена міцної капсулою зі сполучної тканини. Вона кріпиться зверху до кісток гомілки, а знизу - до кісток стопи.
Зв`язки гомілковостопного суглоба поділяються на три групи.
- Сухожилля, що з`єднують кістки гомілки між собою, - це задня і передня межберцовая зв`язки, а також поперечна межберцовая зв`язка.
- Зовнішня група. За зовнішній стороні суглобової капсули від щиколотки до кісток стопи протягнуті такі сухожилля: п`яткової-малоберцовая зв`язка, передня і задня Таран-Малогомілкова зв`язки. З їх назв зрозуміло, які кістки вони з`єднують.
- Внутрішня група. Власне, в цій групі всього одна широка дельтовидная зв`язка. Її формують пучки сухожилля, віялом розходяться від щиколотки малогомілкової кістки до таранної, ладьевидной і п`яткової. У цій широкій зв`язці окремі сухожилля отримали власні назви.
Голеностоп оточують наповнені рідиною сполучнотканинні мішечки - синовіальні сумки. Дві сумки прикривають зовнішню і внутрішню щиколотки. Схожі сумки захищають ахіллове сухожилля. Синовіальні сумки прикривають кісткові виступи, щоб вони не прорвали шкіру, і страхують сухожилля від перетирання.
Така будова кісток і зв`язок гомілкостопу забезпечує його міцність.
Які руху можливі
Гомілковостопний суглоб являє собою свого роду шарнір. Поверхні об`єднуються кісток покриті гладким хрящем. Роль мастила між ними грає суглобова рідина. Гомілковостопний суглоб дає можливість здійснювати рухи в двох площинах.
- Згинання-розгинання стопи. Говорячи «згинання стопи», Лікарі мають на увазі наближення тилу стопи до гомілки. «Разгибание» на медичному мовою - це зворотний рух. Його приклад - вставання навшпиньки.
- Рухи в сагітальній площині - погойдування стопи з боку в бік. Слово «сагиттальний» дійшло до нас з тих часів, коли війни велися за допомогою луків. Воно походить від слова «стріла» і має на увазі площину, паралельну простромила тіло людини стрілі.
Згинання та розгинання стопи - руху з великою амплітудою. А щоб покрутити стопою в сагітальній площині за допомогою гомілковостопного суглоба, стопу доведеться зігнути. Та й в такому положенні амплітуда руху буде невелика. Ви заперечите, що можете покачати стопою без всякого згинання - і матимете рацію. Але ці рухи здійснюються зовсім не в гомілковостопному суглобі, а в п`яткової-підтаранний суглобі стопи, розташованому прямо під ним. Анатомія гомілковостопного суглоба таїть чимало несподіванок.
Рухи ступні здійснюють м`язи гомілки. Спереду м`язи гомілки розташовуються в один шар, а ззаду - в два. Цікаво, що деякі м`язи, розташовані спереду, історично називаються разгибателями. А м`язи, розташовані ззаду - сгибателями. При цьому розташовані спереду м`язи, навпаки, згинають стопу, а м`язи, розташовані ззаду - розгинають. М`язи, що згинають стопу - це передня великогомілкова, довгийРозгиначі пальців і довгий розгинач великого пальця стопи. М`язи, що покривають гомілку ззаду: триголовий, підошовна, підколінної м`язи, довгий згинач пальців і довгий згинач великого пальця стопи.
Таким чином, анатоми-теоретики і практикуючі лікарі до цих пір не прийшли до єдиної думки щодо того, як називаються руху стопи.
«Комунікації» голеностопа
Артерії, вени і нервові стовбури подібні комунікацій. Вони пронизують все тіло людини, доставляючи поживні речовини, видаляючи продукти обміну, забезпечуючи зв`язок між органами і нервовою системою, яка регулює їх діяльність. Гомілковостопний суглоб, як і всі органи, підключений до цієї мережі комунікацій. Кровопостачання суглоба здійснюють дві мережі дрібних артерій: зовнішня і внутрішня. Вони утворені дрібними гілочками відразу трьох артерій: передній і задній великогомілкової артерії і малогомілкової артерії.
Периферичні нерви забезпечують больову чутливість тканин, чутливість до дотиків і так зване «м`язово-суглобовий почуття», яке відповідає за координацію рухів людини. Навіть закривши очі, ви знаєте, в якому стані знаходяться ваші руки і ноги. Ще периферичні нерви регулюють обмін речовин в тканинах людини.
Гомілковостопний суглоб иннервируется трьома нервами. підшкірний нерв - Гілка стегнового. Глибокий малогомілкової нерв - гілка загального малогомілкового. Литкових нерв - результат з`єднання двох гілочок, від великогомілкової і малогомілкової нервів.
Яке обстеження можна провести
Протягом життя людини з гомілковостопним суглобом може статись чимало неприємностей. У кого-то при ходьбі клацає гомілковостопний суглоб, в іншого розтягнулися сухожилля, у третього суглоб запалився і опухає ... Які ж методи є в арсеналі лікарів, щоб обстежити голеностоп?
При огляді хворої людини лікар зазначає, змінений чи зовнішній вигляд суглобів, їх форма, колір шкіри над ними. Перевіряє активні і пасивні рухи в суглобі. (Активні рухи - це коли ви самі рухаєте ногою. Пасивні - якщо вашу ногу рухає лікар).
Найінформативніше і доступне обстеження суглоба - рентген. Рентген дозволяє чітко побачити кісткові структури тіла людини. Необхідно пам`ятати, що рентген протипоказаний при вагітності.
| методи | призначення |
| Рентген | Призначається для того, щоб виключити переломи кісток, остеопороз, деформацію і знос суглобових поверхонь. Гірше на рентгенограмі визначається запалення - хоча і тут рентген буде корисний. Суглобові хрящі і сухожилля рентген не бачить. |
| денситометрія | Спеціальний рентген, що дає визначення щільності кісток. |
| УЗД | М`які тканини суглобів (сухожилля, хрящі, капсулу) добре видно на УЗД. Показання для УЗД - розтягнення (дисторсия) зв`язок суглоба та інші травми, а також запальні процеси. |
| КТ | В основі КТ лежить рентген, який прекрасно бачить кісткові структури. Сучасні спіральні КТ-томографи також відмінно передають сухожилля. |
| МРТ | Дорожчий, але і більш точний, поряд з КТ, метод обстеження суглоба. МРТ, в основі якого не рентген, а магнітне випромінювання, краще показує стан м`яких тканин. |
Там, де не допоможе рентген, прийде на допомогу артроскопія - вивчення порожнині суглоба за допомогою введення оптичного приладу - артроскопа.
Основні проблеми: травми і захворювання
Всі проблеми гомілковостопного суглоба можна поділити на кілька великих груп. Часто зустрічаються травматичні ушкодження - дисторсия зв`язок, вивихи, переломи кісток. Дісторсия зв`язок - найчастіша травма. Доктора розрізняють три ступені розтягування. Дісторсия першого ступеня - мікророзриви волокон зв`язки. Дісторсия другого ступеня - надрив зв`язки. Дісторсия третього ступеня - повний розрив зв`язки. Симптоми легкого розтягування - біль при ходьбі і невеликий набряк. При важкій травмі встати на ногу неможливо, голеностоп набрякає, під шкірою видно синці. В такому випадку часто потрібна операція. Відновлення після такої травми займе не менше місяця.
Ускладненням травм часто стає контрактура гомілковостопного суглоба. Це «зрощення» суглобових поверхонь з порушенням рухів в суглобі. Щоб відбулося відновлення рухів, може знадобитися операція.
Інша велика група захворювань - артрити і артрози. Артрит - це запалення. Артроз - дистрофія, «знос» тканин. Їх симптоми - ниючі болі, набряк, утруднене рухів. Важливо: печіння - нехарактерний симптом для суглобових захворювань. Печіння вказує на страждання нервових закінчень. Зазвичай печіння супроводжує полінейропатії - захворювання нервів ніг.
Рідше зустрічаються вроджені та набуті деформації гомілковостопного суглоба. Наприклад, клишоногість, шаблеподібний деформація гомілки, вальгусна деформація стопи. Шаблеподібний деформація гомілки зустрічається, наприклад, у дітей з вродженим сифілісом. При цьому гомілка викривлена у вигляді дуги, відкритої ззаду. Деформуються і суглоби ніг.
Вальгусна деформація стопи часто зустрічається у дітей. При цьому зовнішній край ступні піднімається, а гомілкостопи зближуються. Відновлення форми та функції гомілковостопного суглоба в таких випадках можливе тільки після операції.
