Анатомія стегнового нерва і симптоми його поразки
Стегновий нерв, незважаючи на однозначну назву, іннервує не тільки м`язи стегна. Він відповідає також за шкірну чутливість окремих областей на стегні, гомілки і стопи. Цей великий периферичний нерв є найзначнішою гілкою поперекового сплетення. Велика область іннервації і велика протяжність нервового стовбура пояснюють високу частоту його ушкоджень.
Невропатія стегнового нерва - часте захворювання, при якому з якоїсь причини порушується правильне функціонування нервових волокон. В результаті виникає порушення чутливості в зоні його іннервації або слабкість окремих м`язів ноги. Це захворювання найчастіше є виліковним, але у важких запущених випадках, при неправильній діагностиці, може повести до тяжких наслідків: слабкості в нозі, порушення ходьби.
Як формується нервове волокно
Як все периферичні нерви, стегновий нерв складається з відростків нервових клітин, тіла яких знаходяться в спинному мозку. За руховим волокнам нервовий імпульс передається від мозку до м`язів, викликаючи їх скорочення. Чутливі волокна проводять порушення з периферичних рецепторів до тіла нервової клітини. Вони пов`язують рецептори шкіри, м`язів, зв`язок з встановленими вище відділами нервової системи.
Нервовий стовбур подібний багатожильному кабелю, в якому окремі волокна ізольовані один від одного мієліном - оболонкою, що складається зі спеціалізованих клітин. Мієлінова оболонка забезпечує ізоляцію нервових волоконец, а також їх харчування. Зовні нервовий стовбур оповитий сполучною тканиною. На всьому протязі він кров`ю дрібними артеріями.
Відростки нервових клітин, що виходять з спинного мозку - спинномозкові корінці - виходячи з отворів між хребцями, «переплутуються» між собою, утворюючи так звані сплетення. З сплетінь виходять гілки периферичних нервів. При цьому гілочки одного нерва формуються з декількох спинномозкових корінців. Цим забезпечується надійність в роботі нервової системи. Такі сплетення є на трьох рівнях:
- шейном-
- пояснічном-
- крижовому.
Волокна стегнового нерва відбуваються з поперекового сплетіння. Гілками поперекового сплетення є також клубово-подчревной нерв, клубово-паховий, стегнової-статевого нерв, латеральний шкірний нерв стегна і запірательний нерв.
Анатомія: де проходять гілки стегнового нерва
Стегновий нерв виходить з II-IV поперекових спинномозкових корінців. Три пучка, якими він починається, збираються в загальний стовбур і спускаються вниз між двома м`язами попереку: великий поперекової і клубової. Ці м`язи кріпляться до верхньої частини стегнової кістки. Вони призводять стегно до живота і розгортають його назовні, а в вертикальному положенні нахиляють торс вперед. Обидві ці м`язи іннервуються руховими гілочками стегнового нерва.
Спускаючись нижче, нервовий стовбур огинає поперекову м`яз спереду і через вузький простір під пахової зв`язкою проникає в область стегнового трикутника. Анатомія стегнового трикутника така, що між м`язами стегна на передній його поверхні створюється поглиблення трикутної форми, прикрите фасцією. Тут стовбур стегнового нерва поділяється на гілки. Короткі рухові гілочки іннервують м`язи-згиначі стегна: кравецький, Гребешкова, чотириглавий м`яз стегна. Чутливі гілочки забезпечують шкірну чутливість від пахової складки до коліна.
Найдовша чутлива гілка опускається вниз на гомілку і стопу. Вона називається підшкірним нервом. Підшкірний нерв відповідає за чутливість ділянок шкіри, розташованих спереду, від коліна до стопи, а також по внутрішньому краю гомілки і стопи. Він спускається на гомілку через м`язовий Гунтер канал, який сполучається з підколінної ямкою. Тут від нього відділяється невелика гілочка - поднадколенниковая нерв, зона іннервації якого - внутрішня поверхня коліна.
Анатомія стегнового нерва дозволяє зрозуміти механізми його пошкодження і симптоми, якими проявляється неврит стегнового нерва.
Передумови для розвитку нейропатії
Довгі нервові волокна, на кілька десятків сантиметрів віддалені від тіла клітини, уразливі для зовнішніх впливів. Травма або здавлення можуть викликати порушення роботи нервової волокна. Це і є нейропатія.
Ось найбільш часті причини, за якими виникає нейропатія стегнового нерва:
- Спазм м`язів попереку в результаті перенапруги (наприклад, у спортсменів).
- Травматичне крововилив в м`язи попереку.
- Черевна гематома - скупчення крові між клубово-поперекової м`язом і очеревиною (тонкою оболонкою, що вистилає черевну порожнину). Заочеревинні гематоми можуть виникати після незначних травм у людей зі зниженою згортанням крові. Це хворі на гемофілію, а також пацієнти, яким призначалися антикоагулянти - препарати, що знижують згортання крові.
- Пухлини заочеревинного простору.
- Перерозтягнення нерва і здавлення його пахової зв`язкою. Таке ушкодження часто виникає, коли людина довго перебуває в вимушеному положенні з широко розведеними ногами. Наприклад, під час операцій на піхві, видалення каменів з сечоводів і сечового міхура. Також причиною пошкодження можуть стати операції з приводу пахової грижі або оперативні втручання в ділянці кульшового суглоба.
- Пошкодження нервового стовбура в області стегнового трикутника. Такі випадки зустрічаються при введенні катетера в стегнову артерію, а також при операціях з приводу стегнової грижі.
- Захворювання колінного суглоба, що супроводжуються його деформацією, викликають защемлення нервових волокон в м`язовому каналі, по якому вони проходять в підколінну ямку (канал Гунтера).
- Тривале стояння на колінах може призводити до ізольованої нейропатії поднадколенниковая гілочки.
- Варикоз або тромбофлебіт підшкірної вени ноги можуть викликати защемлення гілочок, иннервирующих стопу.
Невропатію стегнового нерва необхідно відрізняти від станів, викликаних захворюваннями поперекового відділу хребта. Лікарю допоможе в цьому ретельний огляд хворого. Також важливі проведення ЕНМГ - електронейроміографа, КТ або МРТ заочеревинного простору.
Раннє звернення до лікаря і точний опис симптомів захворювання допоможуть своєчасно поставити правильний діагноз.
Симптоми пошкодження на різних рівнях
Залежно від рівня ушкодження нервового стовбура захворювання проявляється по-різному. Защемлення стовбура нерва між прилеглими один до одного м`язами попереку призводить до того, що страждають всі нижележащие відділи нервового волокна. Порушується проведення імпульсу як по руховим, так і по чутливих його гілкам. В результаті розвивається слабкість м`язів стегна і порушення чутливості на стегні і гомілки. М`язи стегна атрофуються: якщо виміряти сантиметром окружність хворий ноги, вона буде менше, ніж на здоровій стороні.
Відсутня колінний рефлекс: той самий, який лікар перевіряє, б`ючи молоточком під коліном. Хворий не може зігнути стегно (підняти ногу в положенні лежачи на спині), сісти з положення лежачи, розігнути гомілку. При цьому нога фіксується в положенні надлишкового розгинання гомілки. При ходьбі хворий викидає вперед абсолютно пряму ногу, як палицю, і настає відразу на всю ступню. Порушується шкірна чутливість в областях, відповідних зонам іннервації гілочок нерва. Це ділянка нижче пахової складки спереду, а також звернені всередину поверхню гомілки і край стопи. Часто в цій області виникають пекучі болі - невралгія стегнового нерва.
На інших рівнях спостерігаються дещо інші процеси.
| патології | прояви |
| Обмеження нервового стовбура у вузькому просторі під пахової зв`язкою. | Це викликає порушення згинання гомілки і розлад шкірної чутливості. Але у хворого збережена сила в м`язах стегна, він вільно сідає з положення лежачи і може нахилятися вперед. При огляді пацієнта часто болюча пальпація в точці, що відповідає центру пахової зв`язки. Це те місце, де під нею проходить стовбур нерва. |
| Пошкодження нервового стовбура в області стегнового трикутника. | Виникає рідко. Виявляється порушенням чутливості у відповідних зонах. Може приєднуватися слабкість чотириголового м`яза стегна, яку лікар і мануальний терапевт можуть виявити за допомогою спеціальних тестів. |
| Стегновий нерв здавлюється в каналі Гунтера. | Такі випадки - досить часте явище. Цей стан проявляється сильними пекучими, стріляють болями по внутрішній поверхні коліна, гомілки і стопи. Розгинання гомілки викликає посилення болю, тому пацієнт часто ходить «на напівзігнутих ногах», вважаючи за краще не розгинати хвору ногу в колінному суглобі. |
| Поразка поднадколенниковая гілки. | Викликає відчуття повзання мурашок і оніміння в області надколінка. При пошкодженні нервових волокон в області гомілки виникають пекучі болі по внутрішньому краю стопи. |
Така різноманітність клінічних варіантів пояснює труднощі діагностики захворювання. А правильний діагноз дуже важливий, тому що в ряді випадків невропатія стегнового нерва вказує на наявність небезпечних для життя захворювань - заочеревинної гематоми, пухлин заочеревинного простору.
