Види і лікування ангіопатії нижніх кінцівок
Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок є одним із проявів захворювання, що виникає внаслідок пошкодження стінок судин. Діабетичну ангіопатії можна назвати збірним терміном, яким прийнято позначати генералізована поразка судин при цукровому діабеті. Відбувається потовщення стінок судин і погіршення їх проникності, що призводить до обмеження кровотоку. Наслідком же недостатнього кровопостачання стають незворотні зміни в деяких органах.
Діабетична ангіопатія медичною наукою розділяється на два різновиди:
- Мікроангіопатія, при якій відбувається ураження тільки дрібних судин. Такий тип захворювання зустрічається найбільш часто.
- Макроангіопатія, що є поразкою великих судин. Необхідно відзначити, що практично у сімдесяти відсотків пацієнтів макроангиопатия вражає судини ніг.
Загалом же доводиться констатувати, що статистика смертності серед хворих на діабет показує, що через серцево-судинних патологій вмирає понад сімдесят відсотків діабетиків.
Поразка судин ніг при діабеті
Симптоми ангиопатии ніг обумовлені двома факторами: це і атеросклеротізація судин, і специфічні зміни, властиві при цукровому діабеті. В основному ноги вражає макроангиопатия, тобто зачіпаються великі судини. Основні симптоми, за якими можна визначити процес, що починається ураження судин ніг:
- в ногах починають відчуватися оніміння або похолоданіе-
- з`являється відчуття болю, судоми і епізодична хромота-
- на шкірі ніг спостерігаються вогнища дистрофічних ізмененій-
- на більш пізніх етапах розвитку хвороби можуть з`являтися трофічні виразки.
Оніміння ніг і їх похолодання - це перші симптоми розвитку ангіопатії при цукровому діабеті. Їх поява може відбуватися на будь-яких ділянках кінцівок. Ці симптоми з`являються внаслідок недостатнього постачання тканин кров`ю і деяким поразкою нервів. Для людей із вадами кровопостачання є наслідком ураження артерій, що властиво такій формі ангиопатии, як макроангиопатия.
Больові відчуття є наслідком тривалого нестачі кисню в м`язах. Відбувається це через сильний звуження просвіту артерій і зниження кількості проходить через них крові. Біль виникає, коли є певне навантаження на ноги. Після невеликого відпочинку больові симптоми проходять. Судоми можуть виникати навіть у спокої. Вони викликаються недоліком в організмі калію, що властиво діабету, при якому часті сечовипускання виводять мінерал з сечею. Поява болів і судом - це вже привід для звернення до лікаря. Фахівець може порекомендувати почати лікування.
Тривале порушення харчування тканин ніг, що відбувається внаслідок звуження артерій і погіршення кровотоку, призводить до того, що шкіра на ногах стає блідою ніж зазвичай і на ній починають випадати волосся. Крім цього, на дотик нога стає холодніше. Іноді колір шкіри може змінюватися на синюшний. Стає помітним і зміна нігтів, які товщають і стають більш ламкими, а їх зростання сповільнюється. Звуження судин при цукровому діабеті призводить в результаті до атрофированию тканин на ногах, причому найбільш часто процес зачіпає підшкірну жирову клітковину.
Поява трофічних патологій свідчить про те, що ангіопатія вже знаходиться в кінцевій стадії. Якщо вони з`являються, то лікування необхідно починати негайно, інакше все може закінчитися ампутацією.
діагностика захворювання
Діагностувати діабетичну ангіопатії необхідно комплексно. Лікарям доведеться досліджувати не тільки кров і сечу, а й обстежити органи, які уражаються при цукровому діабеті. Тому симптоми захворювання визначаються як лабораторно, так і інструментально.
У лабораторії проводяться такі дослідження:
- визначається рівень залишкового азоту в крові-
- здійснюється загальне дослідження сечі-
- визначається швидкістьклубочкової фільтраціі-
- визначається наявність в сечі мікроглобаліна - В2-
- проводиться дослідження ліпідного спектра крові.
Здійснюється доплерографія ніг, що є ультразвукове дослідження перебігу крові по судинах ніг. Ця процедура дозволяє оцінити стан артерій і вен, а також визначити місця, де кровотік уповільнений. Доплерографія є обов`язковою процедурою при наявності у пацієнта діабетичної стопи, трофічних уражень або гангрени. При відсутності повної закупорки судин і можливості відновлення кровообігу призначається консервативне лікування. Якщо ж виявлено оклюзія артерій або вен, то подальше лікування рекомендується проводити хірургічно.
Ще одним методом інструментального обстеження є артеріографія. В ході цієї процедури проводиться введення контрастної речовини в судини. Після цього здійснюється рентгенографія або КТ, в ході яких оцінюється просвіт артерій і вен. Артеріографія дозволяє визначити локалізацію уражень судин і широту цих поразок. Визначається навіть форма і розмір атеросклеротичних бляшок.
Використання методу артериографии у пацієнтів, які страждають серцевою або нирковою недостатністю, має проводитися з максимальною обережністю, а в деяких випадках зовсім не рекомендовано.
Як лікують діабетичну ангіопатії ніг
Як тільки виявлені симптоми діабетичної ангіопатії, необхідно негайно починати лікування. В першу чергу потрібно спробувати усунути причину, яка провокує її розвиток. Консервативне лікування максимально ефективно, якщо симптоми захворювання виявлені на початкових стадіях.
| цілі | дії |
| Нормалізація рівня глюкози. | Це основна дія при лікуванні недуги. Досягається строгою дієтою. |
| Поліпшення циркуляції крові і підвищення опірності капілярів. | Для цього призначаються спеціальні препарати. |
| Зниження вмісту в крові холестерину. | Цьому сприяє прийом рекомендованих лікарем ліків. |
Якщо ж звуження судин досягло незворотного стану, то проводиться балонна ангіопластика, що представляє собою безкровне внутрішньосудинне хірургічне втручання. За своєю суттю балонна ангіопластика є етапом стентування, але в деяких випадках лікування артерій полягає і в її самостійному використанні.
Балонна ангіопластика проводиться виключно в спеціальній операційної, обладнаної необхідною медичною апаратурою. Суть лікування полягає у введенні в артерію спеціального провідника, на кінці якого знаходиться спеціальний балон, здутий при введенні. При досягненні місця стенозу починається власне лікування: в балон подається повітря під невеликим тиском, що забезпечує роздуття балона і сплющивание бляшки. Цим самим балонна ангіопластика забезпечує відновлення нормального кровотоку. Вся процедура проводиться під постійним рентгеноскопічним контролем.
Може скластися враження, що таке лікування досить просте і дозволяє легко усунути звуження судин. На жаль, у нього є і недоліки. Балонна ангіопластика не видаляти бляшки, а тільки здавлює їх, тому досить великий ризик рестенозу (повторного звуження судин після процедури). Для судин ніг рестеноз досить некритичний і не несе загрози життю пацієнта, тому використання даного методу для лікування ангіопатії ніг цілком допустимо.
Балонна ангіопластика використовується для відновлення прохідності артерій шляхом усунення стенозів (стійкого звуження просвіту судин).
Балонна ангіопластика судин ніг
