Діагностика і лікування розриву меніска колінного суглоба
У молодому віці травматичне ушкодження коліна є одним з найбільш частих причин, які викликають розрив меніска колінного суглоба. У літньому віці порушення його цілісності спостерігається в основному на тлі дегенеративного переродження. Цей процес характеризується порушенням структури і зниженням функціональних властивостей меніска через вплив різних шкідливих факторів, які впливали на нього протягом життя.
Діагностика і лікування при розривах внутрішнього або зовнішнього меніска не є складною, але має багато особливостей. При цьому захворюванні лікування може бути як консервативним, так і оперативним, а необізнаному людині дуже важко зробити правильний вибір, перебуваючи в подібному стані. Для того щоб своєчасно звернутися в лікарню і правильно надати першу медичну допомогу, необхідно знати типові симптоми і ознаки, якими супроводжується пошкодження меніска. Також слід розбиратися, в яких випадках можна провести медикаментозне лікування, а коли показана хірургічна операція.
Анатомія і фізіологія
Меніск - це шар хрящової тканини, що забезпечує стабілізацію суглоба, рівномірний розподіл навантаження і амортизацію при русі. При його пошкодженнях виділяють розрив медіального (внутрішнього), латерального (зовнішнього) меніска або їх комбіноване ушкодження. Вони обидва С-подібної форми і складаються з тіла, переднього і заднього рогу.
Досить часто спостерігається пошкодження медіального меніска, яке пов`язане з особливостями його прикріплення. На відміну від латерального, який прикріплюється тільки до стегнової кістки, у внутрішнього меніска є дві точки прикріплення - це стегно і суглобова капсула. Дана відмітна риса забезпечує його низьку рухливість і збільшує ризик травматизації.
Однак при розривах передньої хрестоподібної зв`язки найчастіше відбувається розрив латерального меніска. Порушення цілісності медіального меніска виникає, коли є застарілий дефект зв`язкового апарату коліна. Іноді на тлі забитого або різкого руху може виникнути розтягнення латерального або медіального меніска. Його неможливо визначити, і цей стан швидко проходить при забезпеченні спокою пошкодженої кінцівки.
Також особливостями латерального меніска є те, що він покриває велику площу великогомілкової кістки, а його форма максимально наближена до півкола. Це забезпечує малу відстань між точками фіксації латерального меніска. Точка фіксації його переднього роги розташовується поруч з місцем фіксації хрестоподібної зв`язки, а заднього рогу - у медіального виростка стегна. Ступінь кровопостачання заднього, переднього роги або тіла різна, а з часом кількість судин, які його кровопостачають, зменшується. Найкраще кров`ю зовнішня його частина.
Відзначається участь переднього і заднього рогу меніска в формуванні відчуття положення кінцівки в просторі, стану колінного суглоба. Це відбувається завдяки тому, що хрящова тканина як заднього, так і переднього роги пронизані нервовими закінченнями.
діагностика пошкодження
Дана травма виникає в основному після падіння, що супроводжувалося крутінням гомілки щодо стегна. Відразу після цього пацієнт починає скаржитися на гострий біль в області коліна. Залежно від її локалізації лікар може припустити пошкодження переднього, заднього рогу або тіла. Крім цього, відзначаються такі симптоми розриву меніска:
- крововилив в суглоб і його отек-
- порушення активних і пасивних рухів-
- хворобливий хрускіт при спробі руху в колінному суставе-
- блок або почуття заклинювання в суглобі.
Такі симптоми, як гемартроз і набряк виражені в кожному випадку з різною інтенсивністю. Це залежить як від місця і величини розриву, так і від супутньої патології. Симптоми гемартроза виникають в основному тільки в тих випадках, коли пошкоджується зовнішній шар меніска, що пронизаний судинами.
Надрив меніска характеризується появою клацань під час руху, що супроводжуються болем. Це пояснюється тим, що пошкоджений фрагмент починає зміщуватися і заважати при русі. Коли ж меніск повністю порваний і стався відрив великий його частини, то виникає заклинювання суглоба при більшості амплітудних рухів. Фрагмент, що був відірваний, починає мігрувати до центру суглоба і робить неможливим продовження руху.
Найбільш важко виявити розрив меніска колінного суглоба в літньому віці, адже симптоми досить нетипові. Якщо в молодому віці все симптоми розриву меніска виникають гостро, то при його дегенеративном переродження вони з`являються поступово. Для виникнення розриву достатньо здійснити будь-яке просте дію, наприклад, встати або сісти. Всі симптоми починають поступово наростати, збільшується інтенсивність ниючий біль і набряку. Вкрай рідко виникає блок суглоба.
Для точного діагностування можна використовувати виключно симптоми і ознаки. Лікар зазвичай направляє пацієнта на додаткове обстеження. Щоб підтвердити діагноз, проводять рентгенографію і магнітно-резонансну томографію (МРТ).
Завдяки рентгену виключається пошкодження кісток, а МРТ дозволяє візуалізувати меніск колінного суглоба і визначити наявність його дефекту.
Види лікувального втручання
Як лікувати розрив меніска? Лікування розриву меніска ділиться на два види: консервативне і хірургічне. Консервативне лікування показано при таких станах, як його надрив, розтягнення або невеликий розрив заднього рогу в стабільних суглобах. Це пов`язано з тим, що пошкодження заднього рогу не викликає обмеження меніска або пошкодження навколишніх тканин.
Потерпілому рекомендують знизити навантаження на пошкоджену кінцівку, припинити заняття спортом. Додатково призначається реабілітація, що спрямована на зміцнення м`язів заднього і медіального відділу стегна. Дана реабілітація забезпечить стабільність колінного суглоба, посилить приплив крові, що прискорить зрощення хрящової тканини.
Якщо у вас діагностували тільки пошкодження меніска, то ні в якому разі не рекомендується накладення гіпсової пов`язки. Таке лікування може не тільки нашкодити, а й призвести до постійного обмеження рухів в суглобі. Також негативно може позначитися відстрочка операції, адже при великих відривах консервативне лікування не допоможе.
Хірургічна операція проводиться за допомогою спеціального інструменту - артроскопа. Показання до проведення операції: наявність хрускоту, блоків, стійкого збільшення рідини в суглобі і неефективність консервативних методів. Така операція називається часткової меніскектомія. Її суть полягає у видаленні тільки пошкодженого фрагмента меніска, який вже і так не дієздатний і не виконує своїх функцій.
Дана операція проводиться через два розрізи, що не перевищують 4 мм. В один з них вводиться відеокамера, а в другій - робочий інструмент. Проводиться місцеве знеболення, далі синовіальну сумку розправляють за допомогою фізіологічного розчину, видаляють пошкоджений хрящ і проводять реконструкцію життєздатної хрящової тканини. Негативні наслідки артроскопічний операції спостерігаються вкрай рідко.
Після проведення артроскопічний операції пацієнт затримається в лікарні не більше ніж на 2 дні. На третю добу вже починається реабілітація, але вправи проводяться в положенні лежачи або сидячи. На кінцівку можна давати максимальне навантаження, що не перевищує 1/3 ваги тіла.
Атроскопія колінного суглоба
Після семи діб починається як фізична, так і соціальна реабілітація. Пацієнт починає ходити, бігати і може давати таке навантаження на кінцівку, що не перевищує маси його тіла.
Народна терапія
Лікування народними засобами можна проводити тільки в тих випадках, коли не відбулося зміщення надірваного фрагмента меніска. Також перед проведенням лікування необхідно звернутися до травматолога-ортопеда. В основному лікування народними засобами полягає в застосуванні знеболюючих і зігріваючих мазей і компресів.
| засіб | приготування | застосування |
| Хороший ефект надає зігріваючий медовий компрес. | Для його приготування необхідний мед і 70% медичний спирт. У співвідношенні 1 до 1 їх змішують, а потім починають гріти на водяній лазні, при цьому постійно перемішуючи. Коли даний настій стане однорідної консистенції, необхідно зняти його з вогню і почекати до того моменту, як він стане теплим. | Склад рясно наносять на колінний суглоб, а зверху обмотують поліетиленом (кульком), який забезпечить більш тривалу дію настою. Після цього коліно обмотують вовняним шарфом і приймають лежаче положення. |
| Також ефективним є компрес з соком ріпчастої цибулі. | Для цього береться дві головки ріпчастої цибулі. Лук натирається на дрібній тертці. Після цього до цибулі додається одна столова ложка цукру, і все це перемішується. | Цю кашку прикладають до коліна через 3 шари марлі, а після зверху накладають поліетилен. Компрес залишають на всю ніч. |
Лікування народними засобами має тривати не менше однієї години. При виникненні висипу, свербежу або будь-якого іншого ускладнення лікування народними засобами слід припинити.
