Що це таке: артроскопія колінного суглоба
Останнім часом стала дуже модною артроскопія колінного суглоба. Що ж це таке і коли вона необхідна? Артроскопія колінного суглоба - це малоінвазивна хірургічна операція, яка проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Вона дозволяє візуалізувати всі анатомічні структури колінного суглоба, оцінити ступінь і характер їх пошкодження, Також вона дозволяє виконати необхідні лікувальні маніпуляції, такі як санація синовіальної сумки, видалення ушкодженої частини (резекція) меніска або хряща, відновлення цілісності зв`язок і т. Д.
Ця операція стала альтернативою раніше виконуваної артротоміі, коли для проведення будь-яких маніпуляцій на тканинах коліна було необхідно робити великий розріз і повністю розкривати колінний суглоб. Артроскопія дозволяє здійснювати будь-які маніпуляції через розріз, який не перевищує 4 мм. Останнім часом ця операція стала «золотим» стандартом в діагностиці та лікуванні таких захворювань, як синовіт, артроз, суглобова миша, розрив хрестоподібних зв`язок або меніска. Однак наслідки травми коліна є найбільш частим показанням до проведення артроскопії.
основні переваги
Головною перевагою артроскопії є її малоінвазивної, адже для її проведення досить кілька невеликих надрізів, через які проводяться всі маніпуляції. А перед артроскопією проводиться тільки місцева анестезія (знеболювання), що дозволяє повністю усунути біль на час операції. Також місцева анестезія знижує ризик виникнення ускладнення від введення самого анестетика. Порівняємо два види операцій.
| Артроскопія | відкрита артротомія |
| Розрізи, зроблені під час операції, не перевищують 3-4 мм, що дозволяє їм гоїтися без накладення швів. | Відкрита операція супроводжується значною травматизацією тканин і анатомічних структур колінного суглоба. |
| Забезпечується косметичний ефект, який так важливий для прекрасної половини людства. | На завершення операції необхідно накладення швів, косметичний ефект не гарантується. |
| Після артроскопії можна відправитися додому вже на другу добу. | Після відкритої артротоміі необхідно знаходиться в стаціонарі не менше 10 діб. |
| В післяопераційному періоді не доведеться носити гіпсову пов`язку. | Після проведення операції гіпсування обов`язково. |
У всіх розвинених країнах світу артроскопія є головним методом діагностики захворювань колінного суглоба. Ця процедура дозволяє встановити точний діагноз з імовірністю 99%. У деяких випадках її поєднують з біопсією, в ході якої береться шматочок пошкодженої тканини і досліджується під мікроскопом.
Негативні наслідки або ускладнення після проведення малоінвазивної операції часто відсутні або ліквідуються в найкоротший час. Ризик інфікування суглоба або виникнення кровотечі зведений до мінімуму. До того ж вартість артроскопії значно нижче в порівнянні з відкритою артротомію.
Показання до процедури
Показання для проведення артроскопії ділять на дві групи: з метою проведення діагностики або лікування. Дана операція показана для діагностики при наступних ситуаціях:
- наявність ознак ураження колінного суглоба незалежно від характеру процесу, виражений його отек-
- необхідність забору зразка тканини для мікроскопічного дослідження (біопсії) -
- ознаки порушення цілісності меніска-
- ознаки запального процесу (артрит, синовіт) -
- розрив передньої або задньої хрестоподібних связок-
- діагностика деформуючого артроза-
- санаційна артроскопія для видалення і дослідження патологічного вмісту колінного суглоба.
Найбільш частими показаннями до проведення артроскопії є синовіт або розрив меніска. Синовит колінного суглоба супроводжується збільшенням суглоба в об`ємі, помірної ниючий болем і субфебрильною температурою тіла. Також може спостерігатися виражений набряк і почервоніння шкіри в області коліна.
Запалення синовіальної оболонки (синовіт) надлишкове накопичення синовіальної рідини, яка розтягує капсулу суглоба. Згодом це може призвести до її рубцовому переродженню і інвалідизації пацієнта. Синовит вважається невідкладним станом і вимагає проведення санаційної артроскопії. Тільки при своєчасному видаленні рідини і проведенні її лабораторного дослідження можна діагностувати синовіт і запобігти розвитку такого ускладнення, як остеоартроз.
Також синовіт може виникати на тлі переломів, забоїв і розривів меніска. Артроскопія колінного суглоба проводиться з лікувальною метою при пошкодженні меніска, який викликає блок суглоба. Крім цього, пошкоджена частина меніска зміщується і викликає запалення і порушення цілісності хряща і інших тканин коліна. Відновлення функціональної рухливості коліна забезпечується шляхом виконання такої операції, як артроскопічна резекція меніска, під час якої видаляють пошкоджену його частину. Артроскопічна резекція має настільки малу травматичність, що пацієнт на наступний день виписується зі стаціонару.
Етапи операції на меніску
Проведення артроскопії є основним діагностичним і лікувальним методом для будь-якого травматичного або запального ураження колінного суглоба.
Підготовка та методика проведення
Незважаючи на те, що артроскопія колінного суглоба є малоінвазивної операцією, вона теж вимагає підготовки. Тільки при комплексній підготовці до операції, правильному її проведенні і адекватної реабілітації можна запобігти негативним наслідкам та ускладнення. Підготовка до операції включає:
- клінічний і біохімічний аналіз крові-
- клінічний аналіз сечі-
- електрокардіографію-
- рентгенографію грудної клітини-
- консультації терапевта, анестезіолога і травматолога-ортопеда.
Через 1-2 дня, коли результати аналізи будуть готові, проводяться передопераційні консультації і починається планування операції. В день операції пацієнт приймає душ і видаляє волосся з операційної області. Далі пацієнта транспортують в стерильну операційну, накладається джгут на стегно і проводиться місцева анестезія. Як тільки лікарі переконаються, що анестетик подіяв, вони переходять до обробки операційного поля антисептиком (знезаражувальним засобом).
Для введення артроскопічних інструментів формують 3 доступу, розміри яких не перевищують 4 мм. Їх розташування повинне забезпечувати адекватний доступ до всіх анатомічним структурам колінного суглоба. Через ці отвори вводиться артроскоп з камерою і джерелом світла, спеціальна голка і робочий інструмент. Далі цими інструментами проводять різні лікувальні маніпуляції в залежності від виду операції.
В кінці операції колінний суглоб промивається розчинами антибіотиків або антисептиків, а в області розрізів накладаються асептичні пов`язки. Таке введення лікарських засобів дозволяє запобігти негативним наслідкам: інфікування операційної рани або суглоба. Також накладається пов`язка, що давить, що запобігає набряк або крововилив в порожнину колінного суглоба.
Артроскопічні операції рідко тривають більше 1 години.
післяопераційний період
Реабілітація після артроскопії колінного суглоба починається з першого дня після операції. Так як в перший день після оперативного втручання з`являється набряк, то такий захід, як накладення пов`язки, що давить направлено на його запобігання або зменшення. Крім того, щоб в найбільш короткі терміни усунути набряк і перейти до занять лікувальною фізичною культурою (ЛФК), які прискорять відновлення пошкодженої кінцівки, досить надати нозі піднесене положення і докласти міхур з льодом. Якщо набряк значного розміру і тримається протягом тривалого часу, призначаються сечогінні засоби (фуросемід, верошпирон). В середньому набряк повністю ліквідується до 5-6 дня.
У зв`язку з недавнім оперативним втручанням в перші години після операції коліно болить. Тому пацієнт знаходиться в стаціонарі не менше одного дня, протягом якого він отримує знеболюючі засоби. Якщо пацієнт скаржиться, що кінцівку болить більше одного дня, то введення знеболюючих може бути продовжено до 3-х днів. Протягом всього часу, що хворий знаходиться в стаціонарі, проводиться контроль стану суглоба, т. К. Різні захворювання можуть рецидивувати, наприклад, синовіт може супроводжуватися повторним накопиченням синовіальної рідини. Також призначаються антибіотики і антикоагулянти. Таке лікування запобігає розвитку гострого тромбозу і інфікування.
якнайшвидше відновлення функції колінного суглоба забезпечить лікувальна гімнастика. Спочатку ЛФК спрямований на проведення різних рухів ураженої кінцівкою, що забезпечать більший приплив крові і відновлення цілісності тканин. На третій день після операції дозволяється вставати і давати навантаження, що дорівнює 1/3 маси вашого тіла.
З сьомого дня після операції на кінцівку необхідно давати навантаження, рівну вазі тіла. З цього дня починається відновлення функції ходіння.
